(住民票の写し)本人または本人と同じ住民票に記載されている方
(除票の写し)本人
上記1.2の方より委任された代理人
同一の家屋に住んでいる家族であっても住民票上同一の世帯でない場合は、本人が自署した委任状が必要です。また、同一の世帯であった家族の除票についても本人が自署した委任状が必要です。
第三者が請求する場合
請求理由、具体的な使用目的を明らかにしていただきます。請求の際は、疎明資料・本人確認書類等の添付が必要となります。
なお、本人または本人と同じ住民票に記載されている方からの請求の時は、本人の住民票の住所地への送付となります。本人からの除票の写しの請求については現在の住民票のある住所地への送付となります。
住所(除票を請求する場合は、住民登録していた住所)、世帯主氏名、世帯主の生年月日
必要な方の氏名、生年月日(世帯全員のときは世帯全員と書く)
必要な通数
請求理由(使用目的)
世帯主氏名・続柄、町内住所履歴及び日本人の方は本籍・筆頭者、外国人の方は国籍・地域、在留区分(30条45)、在留資格、在留期間、在留期間の満了日、在留カードの番号等の表示の要、不要
日中の連絡先電話
請求者の住所氏名
運転免許証、マイナンバーカード(個人番号カード)等
(注)証明書の送り先を確認するため、現住所の記載のあるものが必要になります。
(注)マイナンバーカード(個人番号カード)については、マイナンバーが記載されている部分のコピーは不要です。
(注)有効期限のある本人確認書類は、有効期限内のものに限ります。
1通200円。定額小為替(郵便局で取扱い)でお願いします。
郵便切手を貼り、請求者の住所と氏名を記入してください。
(注)速達郵便をご利用になる場合は、請求書に速達郵便を希望と記載し、かつ封筒に朱書きで速達と記載のうえ、相応額の切手を貼ってください。
郵便番号:354-8555
埼玉県入間郡三芳町大字藤久保1100番地1
三芳町役場住民課住民担当
住民課/住民担当
電話:049-258-0019(内線:142~146) / FAX:049-274-1101
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