地域密着型サービス（事業者向け）

新規・更新申請

届出にあたって

必要書類が不足している場合や変更内容によっては追加で資料を求める場合があります。
※提出書類はお返し致しませんので各自で写しの保管をしてください。
更新の際は指定申請書、付表、給付費算定届出書、給付費算定一覧表を提出してください。

変更届

届出にあたって

必要書類が不足している場合や変更内容によっては追加で資料を求める場合があります。
※提出書類はお返し致しませんので各自で写しの保管をしてください。

留意事項

変更届出書の控えが必要な場合は、必ず控え用の変更届出書も提出してください。その際は返信用封筒を同封するようお願いします。なお、返送後に差し替えや再提出を求めることがありますのでご了承ください。

再開・休止・廃止届

休止・廃止に当たっては、現にサービス又は支援を受けている者に対する措置を必ず記載してください。

介護職員処遇改善加算および介護職員等特定処遇改善加算

介護職員処遇改善加算および介護職員等特定処遇改善加算を算定する事業所においては、計画書及び実績報告書の提出が必要です。
なお、前年度に同加算を算定しており、今年度も継続して加算を算定する場合であっても再度提出が必要です。​

他市町村の地域密着型サービス事業所の利用を希望する場合の届出書類

他市町村の地域密着型サービス事業所の利用を希望する場合は、事前に三芳町及びその施設のある市町村の介護保険担当に連絡をするとともに、下記の理由書を提出してください。

町外指定地域密着型サービス等の利用に関する理由書（17KB）

地域密着型サービス様式

下記リンクの「2.指定申請様式等の使用原則化(1)厚生労働大臣が定める様式等(令和6年3月15日告示分)」より必要な申請様式(加算・体制届含む)をダウンロードしてください。

各種申請様式（厚生労働省ホームページ）