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三芳町

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大人の風しん抗体検査・予防接種クーポン申込み

昭和37年4月2日から昭和54年4月1日までに生まれた男性

昭和37年4月2日から昭和54年4月1日までに生まれた男性のみ申し込みができます。
ご希望の方は、以下のフォームにすべて入力し、送信してください。

氏名 記入例:三芳 太郎
ふりがな 記入例:みよし はなこ
生年月日 昭和
住所 三芳町 
電話番号 日中に連絡が取れる電話番号をお書きください
記入例:090-0000-0000
メールアドレス
備考

希望や質問等ある場合はご記入ください

 

 

お問い合わせ先

健康増進課・母子保健担当
電話:049-258-0019(内線:270~273) / FAX:049-274-1051
メールアドレス:hoken@town.saitama-miyoshi.lg.jp

※回答をご希望される場合は氏名、住所、電話番号を必ずご記載ください。