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三芳町

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ぱふぉーまんす広場出演申込フォーム

氏名・団体名(必須)
氏名・団体名カタカナ(必須)
代表者氏名(必須)
代表者氏名カタカナ(必須)
代表者住所(必須)
(在勤・在学の方はその住所と名称)
電話番号(必須)
FAX
メールアドレス(必須)
ジャンル(必須)        
出演内容(必須)

使用道具等を含め、できるだけ詳しく記入してください。

出演者人数(必須)

内三芳町在住・在勤・在学者

年齢(必須)
輪踊りへの参加(必須)    
輪踊り参加人数
備考

お問い合わせ先

自治安心課/自治協働・防犯担当
電話:049-258-0019(内線:268・269) / FAX:049-274-1009
メールアドレス:chiiki@town.saitama-miyoshi.lg.jp

※回答をご希望される場合は氏名、住所、電話番号を必ずご記載ください。