現在位置ホーム > みんながつくる・まちの声 > 令和4年度 子ども大学みよし申し込みフォーム
下記の注意事項の内容を確認・了承の上、お申込みください。
項目名 | 記入・選択欄 |
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お名前(必須) | ※
記入例:三芳太郎 |
ふりがな(必須) | |
学校名・学年(必須) | ※
記入例:三芳小学校4年生 |
性別 | |
年齢(必須) | 歳 |
住所(必須) | ※
記入例:三芳町北永井348-2 |
緊急時に連絡のつく電話番号(必須) | |
保護者氏名(必須) | |
Eメールアドレス (半角で記入)(必須) |
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入学動機や子ども大学へひとことあればご記入ください。 |
子ども大学みよし入学申請をすることに同意します。また、上記注意事項に関しても了承します。
中央公民館
電話:049-258-0050 / FAX:049-258-1833
メールアドレス:chuuko@town.saitama-miyoshi.lg.jp
※回答をご希望される場合は氏名、住所、電話番号を必ずご記載ください。