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三芳町

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令和4年度 子ども大学みよし申し込みフォーム

下記の注意事項の内容を確認・了承の上、お申込みください。

  • 新型コロナウイルス感染症対策のため、講義への保護者の参観は原則できません。
  • 感染対策は万全を期していますが、マスクの着用、手指の消毒の徹底にご協力いただきます。
  • 緊急事態宣言やまん延防止措置等が発令された際は、延期または中止となる場合があります。
  • 募集に際して収集した個人情報は、子ども大学みよしの事業運営にのみ使用します。
  • 欠席・遅刻等は必ずご連絡ください。
  • 講義中の安全には十分配慮して計画していますが、万一に備え傷害保険に加入します。事故等については保険の補償の範囲内で保障されます。なお、送迎中の事故や、他者・物品等に対する賠償保障については、お子様当事者の責任となる場合があるため、活動中や行き来の安全については、十分なご指導とご留意のほどお願いします。
  • 講義風景を事業記録のため撮影します。なお、写真等記録物は、三芳町、子ども大学みよし実行委員会、その他子ども大学協力企業・団体等の広報・HP・冊子等にて使用することをご了承いただきます。なお、使用前に個別に許可を得ることはいたしません。
  • 会場までの行き来は保護者の責任でお願いします。お子様一人での来場は控えてください。
  • 参加費支払い後のキャンセルによる返金はお受けできません。
  • 申込みが多数の場合は抽選となります。結果は6月末までにご連絡いたします。

子ども大学みよし申し込みフォーム

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記入例:三芳小学校4年生
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記入例:三芳町北永井348-2
緊急時に連絡のつく電話番号(必須)
保護者氏名(必須)
Eメールアドレス
(半角で記入)(必須)
入学動機や子ども大学へひとことあればご記入ください。

子ども大学みよし入学申請をすることに同意します。また、上記注意事項に関しても了承します。

お問い合わせ先

中央公民館
電話:049-258-0050 / FAX:049-258-1833
メールフォームによるお問い合わせ

※回答をご希望される場合は氏名、住所、電話番号を必ずご記載ください。