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三芳町

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子ども大学みよし申し込みフォーム

下記の注意事項をご了承の上、お申し込みください。

子どもの主体的な学習能力の育成のため、講座への保護者の同伴は特別な事情をのぞいてできません。(入学式修了式はご参加いただけます。)

募集に際して収集した個人情報は、子ども大学みよしの事業運営にのみ使用します。

個別の事業申込は受けておりません。すべての講座への参加を前提としています。

講義風景を事業記録のため撮影します。なお、写真等記録物は、子ども大学みよしに関する広報や、実行委員会・子ども大学関連各機関・団体の広報、HP、冊子等にて使用する場合があることをご了承いただきます。なお画像使用前に個別に許可を得ることはいたしません。

本事業への参加・送迎に関することは、保護者の責任でお願いします。

参加費支払い後のキャンセルによる返金はお受けできません。

なお申し込み多数の場合抽選となります。6月初旬には当落に関わらずご連絡いたします。

子ども大学みよし申し込みフォーム

項目名 記入・選択欄
お名前(必須) 記入例:三芳太郎
ふりがな(必須)
学校名・学年(必須) 記入例:三芳小学校4年生
性別
年齢(必須)
住所(必須) 記入例:三芳町北永井0-0-0-0
緊急時に連絡のつく電話番号(必須)
保護者氏名(必須)
Eメールアドレス
(半角で記入)(必須)
入学動機や子ども大学へひとことあればご記入ください。

子ども大学みよし入学申請をすることに同意します。また、上記注意事項に関しても了承します。

お問い合わせ先

中央公民館
電話:049-258-0050 / FAX:049-258-1833
メールフォームによるお問い合わせ