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三芳町

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委任状

本人が手続きに来られない場合、代理人の方が申請をする際に使用する書式です。

記入にあたっての注意事項
  • 委任状は、必ず本人(頼んだ方)が記入してください。
  • 印鑑登録の代理人申請では、委任者の印鑑は実印登録する印鑑を押印してください。
  • 日付は、委任した日を記入してください。
  • 代理人の方は、官公署が発行した顔写真つきの本人確認書類(マイナンバーカード・運転免許証・パスポート等)をご持参ください。
委任事項

・ 印鑑登録申請・印鑑登録廃止届・印鑑登録証亡失届・公的個人認証サービス(電子証明書)交付・住民票の写し交付・除住民票・記載事項証明交付・戸籍の附票交付・戸籍の除附票交付・身分証明書交付・戸籍謄本交付・戸籍抄本交付・除籍謄本交付・除籍抄本交付・転入届・転出届・転居届・世帯主 変更届(合併・分離)など。

お問い合わせ先

住民課/住民担当
電話:049-258-0019(内線:142~146) / FAX:049-274-1101
メールアドレス:jumin@town.saitama-miyoshi.lg.jp

※回答をご希望される場合は氏名、住所、電話番号を必ずご記載ください。