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道路占用許可申請書

町管理道路を掘削し、電柱・ガス管・上下水道引込み管などを設置し、継続して道路を占用する場合や、建築用足場など一時的に道路を占用する場合は、道路占用許可申請が必要になります。

また、占用物件により、「三芳町道路占用料徴収条例」に定められている占用料がかかります。

 

道路占用許可申請書
申請上の注意

・申請書の記入要領をよく読み、記入してください。

・黄色のセルは、必要事項を記入してください。

・緑色のセルは、プルダウンリストから該当するものを選択してください。

・水色のセルは、更新・変更の場合に、従前の許可書の番号及び年月日を記入してください。

・すべて記入が終わったら、左上の「印刷」ボタンにより印刷してください。(申請者控え・警察協議用・交付用・三芳町回答控え・正本の計5枚が印刷されます。)

・5枚目の正本に申請者の印鑑を必ず押してください。

・許可申請書(計5枚)と併せて、下記添付書類(各3部)を提出してください。

添付書類

(各3部)

・案内図

・平面図

・縦横断図(適宜)

・構造図(適宜)

・断面図(適宜)

・写真、参考資料等(適宜)

受付時間

平日 午前8時30分から午後5時15分まで

(祝日、年末年始を除く)

受付窓口

問い合わせ

役場2階 道路交通課 道路管理担当

電話:049-258-0019(内線224・225)

 

道路占用許可申請書エクセルファイル(141KB)

お問い合わせ

道路交通課/道路管理担当
電話:049-258-0019(内線:224・225) / FAX:049-274-1052
メールアドレス:douro@town.saitama-miyoshi.lg.jp