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ホーム > 健康・福祉・子育て > ダウンロード > 介護保険 被保険者証等再交付申請書

介護保険 被保険者証等再交付申請書

介護保険被保険者証、介護保険資格者証及び介護保険受給資格証明書を紛失、焼失、破損及び汚損等により再交付が必要な場合の申請書です。

介護保険 被保険者証等再交付申請書
必要なもの 申請者の身分を証明できるものの提示及び写しの提出
受付時間 平日 午前8時30分から午後5時15分まで
(土曜、日曜、祝日、年末年始は休み)
※ただし、第一土曜日は午前8時30分から正午まで受付
受付窓口
問い合わせ
役場1階 健康増進課 介護保険担当
備考
  • 介護支援専門員(ケアマネージャー)の申請代行ができます。
  • 現在被保険者が入所中の場合は、施設担当者の申請代行ができます。

平成28年1月から介護保険制度に関する届出に個人番号の記載が必要になります。
個人番号が記載された申請書を提出する際、個人番号確認書類、身元確認書類(運転免許証など)が必要になります。

個人番号確認書類:個人番号カード、通知カード、住民票(番号付き)

身元確認書類(来庁者本人のもの):顔写真付きのもの1点または顔写真なしのもの2点
顔写真付きのもの→運転免許証、旅券、身体障害者手帳、居宅介護支援専門員証など
顔写真なしのもの→介護保険被保険者証、国民健康保険被保険者証、後期高齢者医療保険被保険者証など

お問い合わせ先

健康増進課/介護保険担当
電話:049-258-0019(内線:184~187) / FAX:049-274-1051
メールアドレス:kenko@town.saitama-miyoshi.lg.jp