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重度心身障害者医療費請求書(乙)(長寿医療制度該当者)

長寿医療制度(後期高齢者医療制度)該当者が医療機関等に支払った一部負担金の医療費請求書です。

重度心身障害者医療費請求書(乙)
必要なもの 領収書・保険証・重度心身障害者医療費受給証・印鑑
受付時間 平日 午前8時30分から午後5時5分まで
(土曜、日曜、祝日、年末年始は休み。ただし、土曜開庁日を除く。)
受付窓口 藤久保出張所
竹間沢出張所
(郵送の場合は福祉課 障がい者庶務係のみ受け付けます。)
注意事項 請求書に医療機関の証明を受けるか領収書添付(1.受診者名 2.診療年月日 3.保険点数 4.領収金額 5.発行日 6.医療機関等の名称および押印が明記されているもの)により、診療を受けた月の翌月以降に、1か月分をまとめて申請してください。請求書は医療診療月ごとに1枚必要です。
問い合わせ 福祉課 障がい者庶務担当
電話:049−258−0019(内線174~176)

お問い合わせ先

福祉課/福祉庶務担当
電話:049-258-0019(内線:176~178) / FAX:049-274-1051
メールアドレス:fukushi@town.saitama-miyoshi.lg.jp