様式第1号(第2条関係)

年　　月　　日　　

雑草除去業務委託申請書

　　三芳町長　　　　様

申請者住所　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　

電話　　　　　　　　　　　

　私が所有(管理)している農地・あき地の雑草の除去を町に委託したいので下記のとおり申請いたします。

記

　1　所在地　　　三芳町　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地

　2　面積　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　m2

　3　費用　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

　4　状況