材料検査請求書

令和　　年　　月　　日

  （あて先）三芳町長

                                       請負者名

                                       現場代理人                           　

　下記工事材料について、三芳町建設工事標準請負契約約款第１３条第２項により検査を請求します。

記

工事名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
工事箇所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 

資　　材　　名	規　格　等	備考	

			

			

			

			

			
　上記の資材は検査の結果、合格したことを認めます。
                令和　　年　　月　　日

                                               監督員　　　　　　　　　　　　印