工　期　延　期　届

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日

　（あて先）三芳町長　

                                     　住所
　　　　　　　　　　　　　　　受注者　　　　　
                                       氏名                       　　　

　三芳町建設工事標準請負契約約款第２２条の規定による工期の延長を下記のとおり請求します。
記
工　事　名		
契約年月日	令和　　　年　　　月　　　日	
工　　　　期	自　　令和　　　年　　　月　　　日
至　　令和　　　年　　　月　　　日	
延長工期	自　　令和　　　年　　　月　　　日
至　　令和　　　年　　　月　　　日	
理　　　由