様式第１号（第５条関係）

　　年　　月　　日

（あて先）三芳町長

							（事業実施主体）
							　住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先

　　　　年度　三芳町６次産業プラス支援事業　実施計画書

三芳町６次産業プラス支援事業費補助金交付要綱第５条の規定に基づき、
別紙のとおり提出します。　

（添付書類）
（１）事業実施主体の活動がわかるもの（規約及び総会資料、プロフィール等）
（２）実施する内容がわかる関係書類（企画書、見積書等）

　　　　年度三芳町６次産業プラス支援事業　実施計画書

１　事業実施主体名（代表者氏名）

２　目的

３　事業内容
	(1)事業実施主体がこれまでに開発、生産を行ったことがない加工品の研究及び試作	
	(2)事業実施主体が実施する他産業の要素を農業にプラスした事業	
	(3)その他上記に該当しない事業内容	

４　計画の概要等
期　日	実施内容	経費（円）	人数	場所	

５　事業実施体制（募集方法や他団体・企業等との役割分担）

６　予想される効果

事業費明細書（　　　　年度）
単位：円
７　資金調達内訳
区分	金額（円）	資金の調達先	備考	
自己資金				
補助金		三芳町		
その他				
合計				

８　資金支出内訳
単位：円
経費区分	経費の具体的な内容	予算額	備考	
				
合計